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  學童視力保健 糖尿病視網膜病變  
   
認識糖尿病視網膜病變
前言：
  糖尿病視網膜病變的成因，目前仍不是非常瞭解其病理機轉，一般認為，糖尿病患由於長期血糖控制不良，造成微血管壁通透性改變，進而破壞視網膜血管，導致眼球內出血、結疤，若無適當治療最終造成失明的嚴重後果。
糖尿病視網膜病變可分為二種：
基底型病變：
為早期之病變，出現視網膜點狀出血，網膜上有微血管及外動脈瘤，脂質滲出物及軟性滲出性。此時視力仍未受太大影響但若滲出性跑至黃斑部形成黃斑水腫及出血，則會明顯影響視力，此種病變若血糖控制不良，視網膜病變會由基底型逐漸惡化至增殖型。

增殖型病變：
視神經盤或周邊視網膜出現新生血管，視網膜可見大片缺氧區，由於新生血管極易破裂，血液流入玻璃體，造成玻璃體出血。而新生血管形成疤痕，造成牽引性視網膜剝離，而最終導致失明。
糖尿病視網膜病變的發生率：
  根據統計，糖尿病剛發生時，通常在發病５年後，若血糖未適當的控制，有２３％會有視網膜病變；１０年後增加為６０％；１５年後增加為80％。同時，視網膜病變也會由輕度的基底型轉為嚴重的增殖型，嚴重影響視力。
症狀：
大多數早期的糖尿病視網膜病變，並無特殊的症狀，隨著病情加重，慢慢會有視力減退，眼前出現黑點等現象。許多患者並不知道自己有糖尿病，常常是視力模糊，到眼科醫師檢查眼底才發現。
預防：
定期作眼底檢查：
為防止視網膜病變發生，糖尿病患者每半年應作一次眼底檢查。若檢查發現有視網膜病變者，更需遵照醫囑多次回診。

控制血糖：
預防糖尿病視網膜病最基本的方法， 便是遵照醫師指示，嚴格控制血糖。 一般而言， 無論是有無施打胰島素， 飯前血糖最好在150 mg/dl上下。
治療：
１
 雷射治療：
當視網膜產生新生血管時即須接受雷射治療，它的原理是用雷射光將周邊的視網膜破壞掉，即所謂的棄卒保帥，保留最重要中心視力部分，將網膜其餘部分消除。雷射治療不但有預防性的功效，可避免眼球內出血及水腫影響視力，也是公認治療糖尿病視網膜病變最可靠的方法之一，一般而言，視網膜雷射治療，並不能讓患者視力恢復，只能保存患者現有的視力，防止視力繼續惡化，接受治療後需每週回診複查，治療後初期，有可能因為網膜暫時水腫，患者會覺得視覺變暗，如有這種現象，需服用消腫及循環改善藥物。 　　

方式如下：
不是開刀，採門診治療，原則上每一眼治療兩次，再視需要追加。每次治療前須先盡量放大瞳孔，治療約一小時後進行。在點麻藥後，醫師會放置一個透鏡在角膜上，雷射治療約須三十分鐘。過程中會感覺有一道光在眼前閃爍，因為雷射本身具有能量，燒灼網膜時會有些刺痛，但絕大多數患者均可忍受。
２
 手術治療：

視網膜剝離：
當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離時得施行手術治療。

玻璃體混濁：
玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混濁，遮住視線，一般等待六個月，若玻璃體出血不能自行吸收時，即須施行手術予以清除。
雷射治療注意事項：
 
１ 治療前依需要檢查視力，作為治療前後之比較。
２ 依醫囑散大瞳孔或縮小瞳孔，時間約30∼60分鐘。
３ 雷射前給予眼睛點局部麻醉藥，醫師會在你的眼球上放置接觸鏡，便於雷射光正確的進入病變的部位。
４ 雷射治療中不可以左右搖動頭部或說話，以免影響治療效果。
５ 治療時光線較強，請多加忍耐，放鬆心情，維持正確姿勢，方能順利完成治療，如有不適請立即告訴醫護人員，為你做適當的處理，請不要擔心。
６ 治療後因眼睛受強光照射之故，會有短暫視力模糊情形，數天後會恢復，切勿驚慌。
７ 因糖尿病、高血壓及其他疾病引起的眼睛病變，須配合內科治療才能達到療效。
８ 保持正常的作息及睡眠並配合醫師的治療是預防再犯與惡化的良方。
９ 依照約定時間，定期追蹤與複查。
   
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