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青光眼
何謂青光眼?
  由於眼壓上升的機轉不同,症狀也不同,可分成下列數種:
因排水系統突然阻塞所造成:
即所謂原發性隅角閉鎖性青光眼,此種青光眼多半是急性發作,眼壓驟然上升 (可高至60-70毫米汞柱),病人突然視力模糊不清,伴隨極度的頭痛,眼睛漲痛甚至嘔吐,若不儘快降下眼壓,在1至2天內便會造成視力受損。由於是結構造成的問題,若沒有根本治療,症狀會反覆發生終致失明。
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排水系統因退化而造成部分阻塞:
使眼壓慢慢升高,稱之為原發性隅角開放性青光眼。有些患者眼壓在正常範圍或略高,視力未受影響,由外觀看來眼睛沒有任何異常,也沒有任何自覺症狀,由於眼壓是慢慢升高,患者會習慣慢慢升高的眼壓所帶來的不適,若沒有檢查視神經或是視野,很容易喪失警覺。許多病人等到看不見,找眼科醫師檢查而才被診斷出來。此種青光眼沒有症狀,被稱作”偷取視力的竊賊”,門診中也常見許多因失明而來辦理殘障證明的老人家,其實並非年齡大眼睛退化,而是此類青光眼所造成;往往錯失治療的先機。
續發性青光眼:
主要因眼睛問題,如腫瘤、虹彩炎、受傷、出血或藥物(如類固醇藥劑),會阻塞流管,而造成眼壓的上升,引起續發性青光眼。年輕人常見的在國外長被稱作偷青光眼常屬於此類。加上目前臨床上類固醇濫用的情形相當普遍,其中將類固醇眼藥水當保養液使用,引起青光眼最為常見。
先天性青光眼:
此種發生率低,主要是眼內排流管的構造有先天性的異常而引起,與遺傳有相關,房水排流管自出生後就不正常,症狀通常在3歲以內出現,而且影響兩眼,因為嬰孩的眼睛組織較成年人具有彈性,當眼壓增加,眼球便被撐大,稱為 "牛眼",容易眼睛紅、怕光或流眼淚,通常必須接受手術治療 。
治療方法
藥物治療:
青光眼控制包含藥物、鐳射治療或手術等三步驟,眼藥水治療青光眼的原理,主要抑制房水的分泌或增加排除。目前有許多新藥上市,效果加強而副作用減低,因此在治療青光眼上,常作為首要選擇。
鐳射治療:
當使用藥物無法有效控制眼壓且視神經病變或視野有持續惡化跡象時,則須考慮施行雷射治療。根據疾病機轉的不同,在隅角閉鎖性青光眼時用雷射虹膜穿孔術,在治療隅角開放性青眼時用雷射小樑整形術治療,效果都很好,雷射的優點是沒有外在傷口,操作時間短,可以在門診做,不需要住院。

由於急性青光眼往往都是兩眼性的,只是一眼先發作,約有百分之七十的病人另一眼亦會再發,所以通常建議另一眼也接受預防性的雷射治療。

一般而言,青光眼之破壞為不可逆的變化,視神經一旦受到傷害,就無法再回復,治療的目的均是用來預防進一步的破壞,並保存現有的視力。
手術治療:
以往的觀念,通常在前兩項治療失敗時,醫師才會考慮手術,但近年來由於技術的進步,方式的改良,使得青光眼手術成功率大為增加,因此目前國外也有醫師主張早期接受手術治療,以確保眼壓的穩定性。
   
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